Euslogan
Select your languague:
Prostaat hypertrofie medicijnen online van EU geregistreerde apotheken
Eudoctor

Prostaat


Hyperplasia

BPH, ofwel Benign Prostate Hypertrophy (Hyperplasia), wordt verklaard door de vergroting van de prostaatklier. Het komt veelvuldig voor bij mannen die ouder zijn dan 50 jaar. Statistieken tonen zelfs dat meer dan 50% van alle mannen die ouder zijn dan 50 jaar, last hebben van een groter prostaat. De symptomen kunnen het vasthouden van urine zijn of juist een toename in toiletbezoek, urgentie, urge incontinence, enz. Dit soort prostaatvergrotingen worden als goedaardig gezien en dienen niet verward te worden met andere omvangtoename zoals een toename als gevolg van prostaatkanker. De gangbare medicatie volstaat doorgaans om BPH te behandelen. De medicatie die wordt gebruikt bevat de alpha1-adrenoceptorblokkers (alfuzosine, doxazosine, prazosine, tamsulosine of terazosine) omdat het een snelle verlichting geeft door in te werken op de zachte spier van de prostaat of blaas. Operaties worden alleen overwogen bij ernstige BPH. Het meest voorkomende nadelige effect van de therapie is verlaagde orthostatische bloeddruk (bijvoorbeeld duizeligheid opstaan). Dit soort behandelingen geniet de voorkeur.

Het alternatief kan 5alpha-reductase remmers zijn (Dutasteride or Finasteride). De keerzijde is dat het tot 6 maanden kan nemen voordat de effecten zichtbaar zijn en er is geen garantie dat de symptomen zullen verbeteren. Finasteride en dutasteride kunnen leiden tot een daling in het libido en problemen bij het klaarkomen. Finasteride kan in sommige gevallen tot een gevoelige borstkast of grotere borstomvang leiden.

Goedaardige prostaathyperplasie is een goedaardige adenomateuze proliferatie van het periurethrale deel van de prostaatklier. Symptomen komen overeen met intravesicale obstructie - trage urinestroom, drukschommelingen, pollakiurie, dwingende aandrang, nachtelijke pollakiurie, gevoel van onvolledige lediging van de blaas, drop-out urine aan het einde van het plassen, imperatieve incontinentie of incontinentie tijdens overloop van de blaas en acuut urineretentie. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op gegevens van een digitaal rectaal onderzoek en subjectieve symptomen, evenals gegevens van cystoscopie, transrectaal echografieonderzoek, urodynamisch onderzoek; Andere beeldvormingstechnieken kunnen ook vereist zijn. Behandelingsopties omvatten de toediening van 5 alfa-reductaseremmers, alfa-adrenoblokkers,

Gebaseerd op twee criteria: een prostaatvolume> 30 ml en een matige of hoge index op de symptoomschaal van de American Urological Association (symptoomschaal van goedaardige prostaathyperplasie van de American Association of Urology), de snelheid van BPH bij mannen in de leeftijd van 55– 74 jaar zonder prostaatkanker was 19%. Maar als de criteria maximale urinatiesnelheid 10 ml / sec en resturine volume> 50 ml omvatten, wordt de frequentie van voorkomen gelijk aan slechts 4%. Volgens de resultaten van de autopsie neemt de prevalentie van BPH toe van 8% bij mannen van 31-40 jaar tot 40-50% bij mannen van 51-60 jaar en tot meer dan 80% bij mannen ouder dan 80 jaar.

pathofysiologie

In het periurethrale gebied van de prostaat ontwikkelen zich meerdere fibroadenomateuze knobbeltjes, blijkbaar voortkomend uit de periurethrale klieren, en niet uit het echte fibro-spierweefsel van de prostaat (chirurgische capsule), dat naar de periferie is verschoven vanwege de progressieve groei van de knobbeltjes.

Omdat het lumen van het prostaatgedeelte van de urethra smaller wordt en langer wordt, is de uitstroom van urine steeds moeilijker. De toename van de druk geassocieerd met urineren en uitzetting van de blaas kan leiden tot detrusorhypertrofie, de vorming van trabeculae, de vorming van cellulariteit en valse diverticula. Onvolledige lediging van de blaas veroorzaakt stagnatie van urine en maakt vatbaar voor de vorming van calculi en infectie. Langdurige urinewegobstructie, zelfs onvolledig, kan hydronefrose en een verminderde nierfunctie veroorzaken.

Klinische verschijnselen

Symptomen van de lagere urinewegen - symptomen van BPH omvatten de constellatie van vaak progressieve symptomen, gezamenlijk bekend als symptomen van de lagere urinewegen (LUTS):

  • Frequent urineren
  • Dringend plassen
  • nocturia
  • Moeilijk begin van het plassen
  • outages

Frequentie, dringend plassen en nocturie worden geassocieerd met onvolledige lediging en snel bijvullen van de blaas. Het verkleinen van de diameter en sterkte van de urinestroom leidt tot onzekerheid en intermitterend urineren.

Pijn en dysurie zijn meestal afwezig. Als gevolg hiervan kunt u een gevoel van onvolledige lediging, urine-installatie aan het einde van het plassen, urine-incontinentie bij het vullen van de blaas of acute urineretentie ervaren. De stress die nodig is voor het legen kan stagnatie veroorzaken in de submucosale aderen van de prostaat-urethra en de blaasdriehoek, die kan scheuren en tot hematurie kan leiden. Spanning kan ook snel synocarotis syncope veroorzaken, en gedurende een lange periode - uitbreiding van aambeien of het verschijnen van liesbreuken.

Urineretentie

Bij sommige patiënten manifesteert de ziekte zich plotseling met acuut urineretentie met ernstig ongemak in de buik, uitzetting van de blaas. Vertragingen kunnen worden voorafgegaan door:

  • Lange pogingen om het plassen uit te stellen
  • Immobilisatie
  • Koude blootstelling
  • Gebruik van pijnstillers, anticholinergica, sympathicomimetica, opioïden of alcohol

Symptoombeoordeling -  Symptomen kunnen worden gekwantificeerd door scores, zoals de American Urological Association-score, die uit 7 vragen bestaat (American Urology Association Symptom Benign Prostate Symptom Scale). Met deze beoordeling kunnen artsen ook de progressie van symptomen volgen:

  • Milde symptomen: scores van 1 tot 7
  • Matige tot ernstige symptomen: scores van 8 tot 19
  • Ernstige symptomen: scores van 20 tot 35

Digitaal rectaal onderzoek -  Bij een digitaal rectaal onderzoek ziet de prostaat er in de regel vergroot en pijnloos uit, heeft een elastische consistentie en verloor in veel gevallen een middelste groef. De grootte van de prostaat, bepaald door digitaal rectaal onderzoek, kan echter misleidend zijn; blijkbaar kan een kleine klier obstructie veroorzaken. Een opgezette blaas kan worden gepalpeerd of geslagen tijdens een onderzoek van de buik. Dichte of harde gebieden kunnen wijzen op prostaatkanker.

Diagnostics

Digitaal rectaal onderzoek, algemene analyse en urinekweek, prostaatspecifiek antigeenniveau en soms uroflowmetrie en echografie van de blaas.

Symptomen van de lagere urinewegen voor BPH kunnen ook worden veroorzaakt door andere ziekten, zoals infectie of prostaatkanker. Bovendien kunnen BPH en prostaatkanker tegelijkertijd aanwezig zijn. Ondanks het feit dat pijn bij palpatie kenmerkend is voor ontsteking, zijn de gegevens van een digitaal rectaal onderzoek voor BPH en kanker vaak hetzelfde. Hoewel steenachtige, harde, klonterige, asymmetrisch vergrote prostaatklieren kunnen worden gepalpeerd met kanker, hebben de meeste patiënten met kanker, BPH of een combinatie van beide ziekten een vergrote prostaat met normale consistentie. Patiënten die symptomen hebben of worden gepalpeerd door pathologische veranderingen in de prostaat, moeten daarom worden onderzocht.

Gewoonlijk worden een algemene urinetest en urinekweek uitgevoerd en wordt het niveau van het prostaatspecifieke antigeen (PSA) ook gemeten. Bij mannen met matige of ernstige obstructieve symptomen is het mogelijk om uroflowmetry (een objectieve meting van urinevolume en urinesnelheid) uit te voeren en het volume resterende urine te bepalen door echografie van de blaas. Urinegraad15 ml / sec stelt u in staat na te denken over obstructie en het volume resterende urine> 100 ml - over chronische urineretentie.

PSA-niveau

Het interpreteren van PSA-onderzoeksresultaten kan moeilijk zijn. PSA-waarden zijn matig verhoogd bij 30-50% van de patiënten met BPH, afhankelijk van de grootte van de klier en de mate van obstructie, en zijn verhoogd bij 25-92% bij prostaatkanker, afhankelijk van het volume van de tumor.

Bij patiënten zonder kanker duiden serum PSA-waarden> 1,5 ng / ml meestal op een prostaatvolume van ≥ 30 ml. Als de PSA-waarden verhoogd zijn (waarden> 4 ng / ml), wordt verdere discussie / gezamenlijke besluitvorming met betrekking tot andere onderzoeken of biopsie aanbevolen.

Voor mannen jonger dan 50 jaar en met een hoog risico op het ontwikkelen van prostaatkanker, kan een lager drempelniveau (PSA> 2,5 ng / ml) worden gebruikt. Andere indicatoren kunnen informatief zijn, waaronder de groeisnelheid van het PSA-niveau, de verhouding vrij / gebonden PSA en andere parameters. (Een volledige discussie over screening en diagnose van prostaatkanker is te vinden in een ander gedeelte op deze site).

Andere soorten onderzoek

Een transrectale biopsie wordt meestal uitgevoerd onder begeleiding van echografie; deze procedure wordt meestal alleen aangegeven als prostaatkanker wordt vermoed. Met transrectale echografie is het mogelijk om het volume van de prostaat te bepalen.

De beoordeling van de noodzaak van verder onderzoek moet afhangen van de klinische situatie. De behoefte aan beeldvormende onderzoeken (bijvoorbeeld CT, IVU) met het gebruik van contrastmiddelen is zeldzaam, behalve in het geval van een patiënt met UTI met koorts of ernstige obstructieve symptomen die al lang aanwezig zijn. Pathologie van de bovenste urinewegen, meestal veroorzaakt door intravesicale obstructie, omvat een opwaartse verplaatsing van de distale urineleiders (zoals een vishaak), expansie van de urineleiders en hydronefrose. Als de studie van de bovenste urinewegen noodzakelijk is vanwege de aanwezigheid van pijn en een toename van creatinine, is het mogelijk om de voorkeur te geven aan echografie, dus het verlicht de patiënt van blootstelling aan straling en nefrotoxische effecten van het contrastmiddel.

Als alternatief kunnen mannen van wie de PSA-niveaus de noodzaak van verder testen aangeven, multi-parameter MRI ondergaan, wat gevoeliger is (zij het minder specifiek) dan transrectale biopsie. Het beperken van biopten tot gebieden die als verdacht werden beschouwd in multi-parameter MRI, kan het aantal prostaatbiopten en diagnoses van klinisch onbeduidende prostaatkanker verminderen en mogelijk de kans op diagnose van klinisch significante prostaatkanker verhogen.

Behandeling

Uitsluiting van anticholinergica, sympathomimetica en opioïden. Het gebruik van alfa-adrenerge blokkers (bijv. Terazosine, doxazosine, tamsulosine, alfuzosine), 5-alfa-reductaseremmers (finasteride, dutasteride) of, in aanwezigheid van gelijktijdige erectiestoornissen, een type 5 tadalafil fosfodiesteraseremmer. Transurethrale resectie van de prostaat of alternatieve ablatieprocedure

Urineretentie

Acute urineretentie vereist onmiddellijke afvoer van de blaas. Aanvankelijk proberen ze een gewone urinekatheter vast te houden, als dit niet lukt, kan het effectief zijn om een ​​katheter met een gebogen uiteinde te gebruiken. Als het niet mogelijk is om een ​​dergelijke katheter ook uit te voeren, kan een flexibele cystoscopie of het inbrengen van dunne katheters en geleiders (snaren en dilatatoren die het lumen van de urethra geleidelijk openen; het kan worden uitgevoerd door een uroloog) nodig zijn. Als transurethrale manipulaties niet succesvol zijn, kan percutane suprapubische drainage van de blaas worden gebruikt.

Drugs therapie

Met gedeeltelijke obstructie met subjectieve symptomen, is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van alle anticholinergica en sympathicomimetica (veel zijn zonder recept verkrijgbaar) en opioïden; elke ontsteking vereist het gebruik van antibiotica.

Bij patiënten met milde tot matige obstructieve symptomen kunnen alfablokkers (bijv. Terazosine, doxazosine, tamsulosine, alfuzosine) de urinewegaandoeningen helpen verminderen. 5-alfa-reductaseremmers (finasteride, dutasteride) kunnen de omvang van de prostaat en de ernst van urinewegaandoeningen gedurende enkele maanden verminderen, vooral bij patiënten met een verhoogd (> 30 ml) kliervolume. Gecombineerde behandeling met geneesmiddelen van beide groepen is effectiever dan monotherapie. Voor mannen met gelijktijdige erectiestoornissen kan tadalafil dagelijks helpen beide aandoeningen te verlichten. Veel vrij verkrijgbare en alternatieve geneeswijzen worden geadverteerd voor de behandeling van BPH, maar geen van hen, waaronder het goed bestudeerde medicijn met palmextract Serena, is aangetoond effectiever te zijn dan placebo.

Chirurgie

Chirurgische behandeling wordt gebruikt wanneer patiënten niet reageren op medicamenteuze therapie of wanneer ze complicaties ontwikkelen, zoals terugkerende urineweginfecties, urinewegstenen, ernstige blaasdisfunctie of verwijding van de bovenste urinewegen. Transurethrale resectie van de prostaat (TURP) is een standaardtechniek. Erectiele functie en urineretentie blijven meestal behouden, hoewel ongeveer 5-10% van de patiënten klagen over schendingen in de postoperatieve periode, meestal retrograde ejaculatie. De frequentie van erectiestoornissen na TURP is 1–35% en de incidentie van urine-incontinentie 1-3%. Technologische vooruitgang, zoals het gebruik van bipolaire resectocystoscopen, waardoor wassen met zoutoplossing mogelijk was, verbeterde de veiligheid van TURP aanzienlijk, waardoor hemolyse en hyponatriëmie werden voorkomen.

Ongeveer 10% van de mannen die TURP ondergaan, hebben gedurende 10 jaar een tweede procedure nodig, omdat de prostaat blijft groeien. Als alternatief voor TURP worden verschillende laserablatietechnieken gebruikt. Grote prostaten (meestal> 75 g) vereisen meestal open chirurgie met behulp van een suprapubische of retro-pulmonale benadering, hoewel sommige nieuwere methoden, zoals Holle laserenucleatie van de prostaat (HoLEP), transurethraal kunnen worden uitgevoerd. Alle chirurgische behandelingen vereisen postoperatieve drainage van de blaas met een katheter gedurende 1-7 dagen.

Andere behandelingen

Alternatieven voor TURP zijn onder andere microgolftherapie, elektro-verdamping, verschillende lasertechnieken, op hoge intensiteit gerichte echografie, transurethrale naaldablatie, radiofrequente verdamping, injectietherapie met verwarmd water onder druk, urethrale plastische chirurgie, stoominjectietherapie en de installatie van intraurethrale stents. De omstandigheden waaronder deze methoden de voorkeur zouden moeten krijgen, zijn niet volledig vastgesteld, maar deze die worden uitgevoerd in het kantoor van de arts (microgolftherapie en radiofrequentieprocedures) worden vaker gebruikt en vereisen geen algemene of lokale anesthesie. Hun vermogen om het natuurlijke verloop van BPH te veranderen met lange follow-up periodes wordt momenteel bestudeerd.

Hoofdpunten

  • BPH is een wijdverbreide ziekte die nauw verband houdt met leeftijdsgebonden veranderingen, maar die niet altijd symptomen veroorzaakt.
  • Acute urineretentie kan zich ontwikkelen met hypothermie, langdurige pogingen om urineren uit te stellen, immobiliseren of anesthetica, anticholinergica, sympathicomimetica, opiaten of alcohol gebruiken.
  • Onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd met behulp van een digitaal rectaal onderzoek en, in de regel, een algemene analyse van urine, urinekweek en bepaling van het PSA-niveau.
  • Bij mannen met BPH moeten anticholinergica, sympathicomimetica en opioïden worden uitgesloten.
  • Alfablokkers (bijv. Terazosine, doxazosine, tamsulosine, alfuzosine), 5 alfa-reductaseremmers (finasteride, dutasteride) of, met gelijktijdige erectiestoornissen, kan tadalafil worden gebruikt om de onaangename symptomen van obstructie te stoppen.
  • Er moet worden overwogen om TURP of andere amputatietechnieken uit te voeren als BPH complicaties veroorzaakt (bijvoorbeeld terugkerende calculi, blaasdisfunctie, verwijding van de bovenste urinewegen) of als de verontrustende symptomen resistent zijn tegen geneesmiddelen.