Euslogan
Select your languague:
Koop premature ejaculatie medicijnen online van EU geregistreerde apotheken
Eudoctor

Premature ejaculatie


Premature ejaculatie kan een serieus probleem zijn. Dit gebeurt wanneer een man te snel een climax heeft (meestal binnen 1-2 minuten of soms minder). Mannen die hier aan lijden hebben vaak moeite hun ejaculatie te beheersen. Dit komt vaker voor dan u denkt en het kan leiden tot frustrerende situaties die een aanzienlijke druk op uw seksleven kan leggen.

Vroegtijdig klaarkomen komt vaker voor dan u denkt. Ongeveer 25% tot 60% van de mannen lijdt hier aan. Soms is het zo erg dat de man z’n penis niet kan aanraken omdat dat alleen al voldoende is voor hem om klaar te komen. Dit kan leiden tot serieuze problemen in de relatie. Gelukkig kan vroegtijdig klaarkomen worden behandeld.

Priligy is een erg populair medicijn voor de behandeling van vroegtijdig klaarkomen. Dankzij Priligy Duurt het langer voordat u klaarkomt en bent u beter in staat dat te beheersen. Een andere, mogelijk, oplossing is Emla creme. Dit is een anaesthetisch crème die lokaal wordt aangebracht en die de huid gevoelloos maakt waardoor deze dus minder gevoelig wordt. Zo kunt u langer seks bedrijven. Deze creme is verantwoordelijk voor een enorme verbetering van het seksleven van vele mannen. Bekijk de onderstaande produkten eens die helpen bij het behandelen van vroegtijdig klaarkomen.

Voortijdige ejaculatie (PE) is een veel voorkomende aandoening van de seksuele functie. Opgemerkt moet worden dat de patiënt zijn klachten niet altijd nauwkeurig beschrijft, dit was de reden voor de voortdurende verbetering van de definitie van deze pathologische aandoening. Onnauwkeurige definities van PE verhinderen de correcte detectie van de prevalentie. Volgens de Europese klinische aanbevelingen voor urologie 2017 voldoet PE aan de volgende criteria: 

  • treedt op vóór penetratie of na ongeveer 1 min (met primaire PE);
  • klinisch significante vermindering van de duur van geslachtsgemeenschap tot 3 minuten of minder (met verworven PE);
  • het onvermogen om ejaculatie te beheersen;
  • psychologisch ongemak door de bestaande ejaculatiestoornissen en interpersoonlijke conflicten in paren. 

De diagnose van PE is gebaseerd op het tijdstip van ejaculatie, het vermogen om het te beheersen en de emotionele impact op de patiënt. Allereerst heeft PE een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt, zijn zelfrespect en relaties in het paar. Er moet aan worden herinnerd dat leeftijd geen risicofactor is voor de ontwikkeling van PE. 

In het algemeen moeten behandelingsbenaderingen gebaseerd zijn op de identificatie van de pathogenetische mechanismen van dit fenomeen.

Erectie, emissie, ejaculatie en orgasme hebben verschillende mechanismen. Met uitzondering van nachtelijke emissies, komen emissie en ejaculatie alleen voor bij stimulatie van de geslachtsorganen. Emissie en ejaculatie vertegenwoordigen het hoogtepunt van mannelijke geslachtsgemeenschap. Naarmate de stimulatie van gevoelige vezels tijdens de coïtus toeneemt, vindt activering van de sympathische efferente zenuwen van de onderste thoracale en bovenste lumbale segmenten plaats. Afferente vezels, waarvan de excitatie tot emissie leidt, gaan als een deel van de schaamte en bekkenzenuwen over naar de sacrale delen van het ruggenmerg en als onderdeel van de sympathische zenuwen naar de thoracolumbale afdelingen.

Activering van sympathische neuronen leidt tot een vermindering van de epididymis, vas deferens, zaadblaasjes en prostaat; als gevolg hiervan wordt zaadvloeistof in de achterste urethra uitgeworpen. De reflexexcitatie van sympathische vezels veroorzaakt een samentrekking van de interne sluitspier van de blaas, waardoor het speeksel niet in de blaas kan worden geworpen. 

Spermavulling van de proximale urethra leidt tot de excitatie van afferente vezels van de genitale zenuw, die het reflexcentrum in het sacrale ruggenmerg activeert, wat ritmische samentrekkingen veroorzaakt van de ischias-caverneuze en bolvormige caverneuze spieren aan de basis van de penis . Het is dit proces dat leidt tot de ritmische verdrijving van sperma uit de urethra.

De ritmische samentrekkingen van de bolvormige sponsachtige spier duwen het sperma door het smalste deel van de urethra, geperst door gezwollen holle lichamen en het sponsachtige lichaam. Ten slotte wordt ejaculaat in een hoeveelheid van 2-5 ml weggegooid. Ejaculatie wordt verzorgd door motorvezels in de genitale zenuw, waardoor samentrekking van de bolvormige sponsachtige spier ontstaat. 

Ejaculatie wordt gemedieerd door het ruggenmergcentrum, onder een stimulerend of remmend effect van de hersenen en perifere centra. 

Ejaculatie is dus een onvrijwillig proces. Voor de implementatie ervan is de interactie van het somatische en autonome zenuwstelsel noodzakelijk.

Diagnostics

Inzicht in de fysiologie van ejaculatie vormt de kern van de diagnose en behandeling van PE. Allereerst moet worden verduidelijkt wanneer PE vanaf het begin van de seksuele activiteit verscheen of later opkwam. Het is belangrijk om de voorwaarden voor het optreden van PE te achterhalen om te begrijpen welke vorm van PE zich voordoet - situationeel of permanent. Het is belangrijk om de kenmerken van de implementatie van intiem contact te ontdekken. 

De gevolgen van voortijdige ejaculatie zijn een belangrijk onderdeel van de diagnose. Verminderde eigenwaarde, verslechterende relaties van het paar motiveren meestal de patiënt om hulp te zoeken.

Het is noodzakelijk om vast te stellen of drugs worden gebruikt en of er drugsverslaving is. Vaak ontwikkelt PE zich bij patiënten als reactie op de moeilijkheid om een ​​erectie te krijgen. In dit geval moet de patiënt worden uitgelegd dat het verlies van een erectie na ejaculatie natuurlijk is. Gemeenschappelijke risicofactoren voor PE worden beschouwd als de tijd vóór het begin van ejaculatie, een gevoel van controle over ejaculatie, een negatieve emotionele reactie, negatieve relaties in een paar.

Een objectieve indicator - een tijd van intravaginale vertraging (VIVZ) - is niet voldoende om een ​​diagnose te stellen, omdat deze indicator niet significant verschilt bij mannen met klachten en het gebrek daaraan. Zoals hierboven vermeld, is het voor het stellen van een diagnose noodzakelijk om niet alleen een afname van de subjectieve controle te identificeren, maar ook negatieve gevolgen voor zowel de patiënt zelf als het paar als geheel. Hoewel VIVZ een objectieve indicator is voor PE-beoordeling, weerspiegelt tevredenheid met geslachtsgemeenschap en angst voor de patiënt en het paar als geheel deze indicator niet. VIVZ wordt nauwer geassocieerd met een gevoel van controle over ejaculatie dan met onafhankelijk gemeten tijd tot ejaculatie.

Om onderscheid te maken tussen PE en de afwezigheid ervan, helpt het hulpmiddel Premature ejaculatie (PEDT). Hiermee kunt u de mate van controle, frequentie, stimulatieniveau, negatieve gevolgen voor de patiënt en het koppel evalueren. Met behulp van de Arabische index van voortijdige ejaculatie vragenlijst, worden het niveau van verlangen, de mate van erectie, tevredenheid, angst en depressie beoordeeld. Over het algemeen is het principe van het opstellen van deze vragenlijsten gebaseerd op belangrijke punten in de diagnose van PE. 

Er werd een lage correlatie vastgesteld tussen de PEDT-gegevens en de door de patiënt beschreven toestand. Een objectief onderzoek van een patiënt met PE-klachten, naast specifieke vragen, omvat het verduidelijken van de toestand van het cardiovasculaire, endocriene en zenuwstelsel.

De specialist moet rekening houden met de factoren die de duur van de opwindingsfase beïnvloeden: leeftijd, een nieuwe of voormalige seksuele partner bij de patiënt, kenmerken van de situatie, recente frequentie van seksuele contacten.

Behandeling

Farmacotherapie is momenteel de voorkeursmethode voor de behandeling van PE. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) worden gebruikt, voornamelijk dapoxetine, een kortwerkend medicijn dat op verzoek kan worden ingenomen. 

Samen met SSRI's worden tramadol of medicijnen voor lokale anesthesie voorgeschreven als alternatief. Bij patiënten met PE-klachten met gelijktijdige erectiestoornissen worden type 5 fosfodiesteraseremmers gebruikt. Gedragsstrategieën, meestal gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie, nemen een speciale plaats in bij de behandeling van PE.

Het doel van gedragstechnieken is om intieme contactvaardigheden te ontwikkelen, de tijd voor ejaculatie te vergroten, het vertrouwen te vergroten en angst te verminderen. Gedragsstrategieën zijn onderverdeeld in psychotherapeutische en direct fysieke methoden, waaronder de techniek van "stop-start", "compressie" en oefeningen voor de spieren van de bekkenbodem. De effectiviteit van gedragstherapie is 50-60%, het effect is van korte duur. Gedragstechnieken worden vaak gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie.

SSRI's verminderen de beweging van serotonine vanuit de synaptische spleet in de centrale en perifere serotonerge neuronen. Als gevolg hiervan neemt de concentratie serotonine toe en is er een toename van de stimulatie van postsynaptische 5-HT2C-receptoren. Geneesmiddelen in deze groep kunnen dagelijks of op aanvraag worden gebruikt. 

Het remmende effect van serotonine op ejaculatie is waarschijnlijk te wijten aan spinale of supraspinale activering van 5-HT1B- en 5-HT2C-receptoren, terwijl stimulatie van 5-HT1A-receptoren ejaculatie veroorzaakt.

SSRI's worden gebruikt om emotionele stoornissen te behandelen, maar er is ook ervaring met het gebruik van medicijnen om ejaculatie uit te stellen, en daarom zijn ze eerder in PE gebruikt als vrij verkrijgbare medicijnen. Net als bij depressie worden SSRI's 1-2 weken voorgeschreven om een ​​effect bij PE te bereiken. 

Langdurige toediening van SSRI's veroorzaakt een langdurige toename van de concentratie serotonine in de synaptische spleet, waardoor de 5-HT1A- en 5-HT1B-receptoren ongevoelig worden. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat met het cumulatieve effect van SSRI's, het risico op het ontwikkelen van ongewenste reacties, tot suïcidale manifestaties, toeneemt. Lange tijd hebben artsen op eigen risico SSRI's met langdurige afgifte voorgeschreven aan patiënten met PE.

De situatie veranderde met de komst van het medicijn dapoxetine, dat speciaal werd ontwikkeld voor de behandeling van PE. De naftylcomponent werd aan het molecuul toegevoegd, waardoor een snelle reabsorptie- en excretietijd van het geneesmiddel wordt bereikt. Het zijn deze farmacokinetische eigenschappen die dapoxetine onderscheiden van andere SSRI's. 

Tegenwoordig is Primaxetine ® de enige uroloog met dapoxetine die beschikbaar is voor binnenlandse urologen  , die is opgenomen in lijst B en is toegewezen aan patiënten met PE. Farmacologische eigenschappen van het geneesmiddel worden bevestigd door bio-equivalentieonderzoeken. Volgens de opgebouwde klinische ervaring moet de behandeling met het medicijn beginnen met een dosering van 30 mg, maar bij afwezigheid van een juiste positieve dynamiek heeft de arts de mogelijkheid om de dosering van het medicijn aan te passen tot 60 mg. Momenteel is dapoxetine het enige medicijn dat optimaal is voor de behandeling van PE.

Een grote hoeveelheid gegevens geeft de effectiviteit en veiligheid van het medicijn aan. VIVZ ejaculatie tijdens het gebruik van dapoxetine neemt aanzienlijk toe in vergelijking met het origineel. Dapoxetine vertoonde een goede tolerantie en de afwezigheid van ernstige bijwerkingen. De meeste bijwerkingen geassocieerd met medicamenteuze behandeling zijn dosisafhankelijk.      

De snelle absorptie van dapoxetine kan leiden tot een sterke toename van de extracellulaire concentratie van 5-HT na toediening, voldoende om de compenserende mechanismen van zelfregulatie te overwinnen.

Contra-indicaties voor dapoxetine zijn overgevoeligheid, ernstige hartaandoeningen, gelijktijdig gebruik van monoamine-oxidase en SSRI-remmers, thioridazine, lever- en nierfunctie. Het is noodzakelijk om deze contra-indicaties te identificeren bij het stellen van een diagnose en het ophelderen van de anamnese. 

Voorafgaand aan dapoxetine werden dagelijkse SSRI's beschouwd als de voorkeursbehandeling voor PE. Op grote schaal gebruikte SSRI's hebben een vergelijkbaar farmacologisch werkingsmechanisme, maar hun effect is gebaseerd op de cumulatieve eigenschappen van de geneesmiddelen, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk verhoogt. Een aantal onderzoeken heeft de effectiviteit aangetoond van dagelijkse inname van SSRI's bij PE.

Een andere behandeling voor PE is het gebruik van lokale anesthetica. Actuele desensibiliserende medicijnen verminderen de gevoeligheid van de eikel en verhogen de tijd tot ejaculatie zonder het gevoel van ejaculatie te beïnvloeden. Ondanks een bewezen toename van VIVZ met lokale anesthetica, is het effect vluchtig. Crèmes en zalven met een analgetisch effect zijn onhandig in gebruik en allergeen. Vanwege deze eigenschappen wordt de methode niet veel gebruikt.

Tramadol is een analgeticum met centrale werking dat de activering van opioïde receptoren combineert met de remming van de opname van serotonine en noradrenaline. Tramadol heeft activiteit tegen opiaatreceptoren maar vertoont ook antagonisme voor de transporteurs van norepinefrine en 5-HT. De werkzaamheid en veiligheid van twee doses tramadol 62 en 89 mg in de vorm van oraal dispergeerbare tabletten voor de behandeling van PE zijn aangetoond. 

Gezien de gegevens over de neurofarmacologie van ejaculatie en het werkingsmechanisme van tramadol, kan de verlenging van de tijd tot ejaculatie worden verklaard door gecombineerde stimulatie van mu-opiaatreceptoren in het centrale zenuwstelsel en verhoogde de beschikbaarheid van 5-HT in de hersenen.

De constructie van klinische diagnose bij een patiënt met PE-klachten omvat dus de tijd vóór ejaculatie, de mate van patiëntcontrole over ejaculatie, de aanwezigheid van angst en depressie, evenals de afwezigheid van anatomische afwijkingen. Dit zijn de belangrijkste componenten van de diagnose. Het begin en de duur van klachten worden in aanmerking genomen. Met anamnese en lichamelijk onderzoek kunt u een methode voor de behandeling van PE kiezen, rekening houdend met contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen.

Er zij aan herinnerd dat momenteel het middel bij uitstek voor de behandeling van PE dapoxetine is. Dit medicijn wordt gebruikt op verzoek van 1 r. / Dag 1-3 uur voor de vermeende coalitie. Primaxetine® is verkrijgbaar in een dosering van 30 mg en is opgenomen in lijst B. De toediening van dapoxetine aan patiënten met PE voldoet volledig aan de klinische aanbevelingen van de European Society of Urology. Methoden voor gedragstherapie en lokale medicijnen kunnen de effectiviteit van behandeling voor PE verbeteren.

Conclusie

Aldus zijn moderne benaderingen voor de behandeling van PE gebaseerd op het idee van de structuur en functie van serotoninereceptoren. Het gebruik van SSRI's zorgt voor klinische werkzaamheid. De verdeling van serotonine-receptoren die verschillende fysiologische functies realiseren, verklaart niet alleen de vertraging van de ejaculatie, maar ook bijwerkingen. De duur van het gebruik van selectieve serotonine-opname-remmers verhoogt het risico op bijwerkingen, waarvoor controle van het medicijn nodig is en de tijdige stopzetting van geneesmiddelen. De farmacokinetiek van dapoxetine kan de frequentie van nadelige bijwerkingen aanzienlijk verminderen, een verbetering van de toestand van een patiënt met voortijdige ejaculatie bereiken en het medicijn op verzoek innemen.