Euslogan
Select your languague:
Koop viagra, cialis, levitra, spedra, online van EU geregistreerde apotheken
Eudoctor

Impotentie


What is een erectiestoornis?

Helaas voor mannen is een erectiestoornis het seksuele gezondheidsprobleem dat het meest voorkomt. Beter bekend als impotentie, raakt deze stoornis mannen van elke leeftijd. Volgens de statistieken zal 1 op de 10 mannen ooit in hun leven te maken krijgen met een ES. De oorzaak kan gezocht worden in spanning tot slechte keuzes aangaande levensstijl (bijvoorbeeld voedselkeuze). Daarnaast ervaren jonge mannen in toenemende mate last van sociale druk en stress.

Toch hoeft dit geen blijvend probleem te zijn! Tegenwoordig zijn er effectieve oplossingen zoals Viagra, Levitra en Cialis die dit probleem kunnen aanpakken en je seksleven weer terug op de rails kunnen zetten.

Seksuele gezondheid is een belangrijk onderdeel van de emotionele en fysieke gezondheid van een persoon. De onmogelijkheid van seksuele realisatie om verschillende redenen leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurose en schendt de sociale aanpassing van het individu in de samenleving. In de structuur van seksuele aandoeningen neemt erectiestoornissen een leidende plaats in, zowel in de frequentie van voorkomen als in maatschappelijk belang, omdat het de kwaliteit van leven van de meest sociaal actieve en valide mannen verslechtert. Erectiestoornissen worden gedefinieerd als het onvermogen om een ​​erectie te krijgen of te behouden die voldoende is om seksuele activiteit te bevredigen als deze aandoeningen gedurende ten minste 3 maanden worden waargenomen.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) lijdt een op de tien mannen ouder dan 21 aan erectiestoornissen en is elke derde man ouder dan 60 in het algemeen niet in staat om geslachtsgemeenschap te hebben. Op de leeftijd van 40-50 jaar wordt ED gedetecteerd bij 40% van de mannen, in 50-60 jaar, bij 48-57% van de onderzochte en in de oudere leeftijdsgroep 70% van de mannen die aan deze aandoening lijden, en voor 6% van de mensen van 50 tot 75 jaar erectiestoornissen is een ernstig levensprobleem. ED wordt waargenomen bij ongeveer 140 - 150 miljoen mannen in de wereld en naar schatting zal dit cijfer de komende 25 jaar kunnen verdubbelen. Moderne studies hebben aangetoond dat ED in de regel een organische etiologie heeft en vaker wordt veroorzaakt door somatische oorzaken, althans bij mannen ouder dan 50 jaar.

Het erectiemechanisme is een complex fysiologisch proces, dat wordt gewaarborgd door de gezamenlijke activiteit van gladde spierelementen, het vaatstelsel, het zenuwstelsel en het endocriene systeem. Erectie van de penis wordt veroorzaakt door lokale sensorische stimulatie van de geslachtsorganen of door centrale stimuli verkregen of ontwikkeld door de hersenen. Op cellulair niveau vindt ontspanning van gladde spiercellen plaats onder invloed van mediatoren: cAMP en cGMP. Een toename van hun intracellulaire concentratie leidt tot de afgifte van calcium in de extracellulaire ruimte. Een verandering in calciumconcentratie leidt tot een verandering in het potentieel van het celmembraan, relaxatie van trabeculae van gladde spieren van caverneus weefsel en erectie van de penis. Guanylaatcyclase wordt geactiveerd door de actie van NO, waarbij GTP wordt omgezet in cGMP.

Opgemerkt moet worden dat de bron van NO in het caverneuze weefsel niet alleen endotheelcellen is, maar ook niet-cholinerge niet-adrenerge zenuwuiteinden waarin deze mediator wordt gesynthetiseerd als gevolg van de werking van het enzym neuronale NOC (nNOC). Uitgescheiden door de zenuwuiteinden als gevolg van hun activering, "veroorzaakt" GEEN erectie, en vervolgens, als gevolg van het mechanische effect van de verhoogde bloedstroom op de wanden van de caverneuze slagaders en sinussen van de caverneuze lichamen van de penis , eNOC is geactiveerd, wat op zijn beurt leidt tot een langdurige synthese van NO met de ontwikkeling van maximale erecties. 

De belangrijkste risicofactoren voor ED zijn leeftijd, hart- en vaatziekten, waaronder hypertensie, endocriene aandoeningen (diabetes, androgeendeficiëntie), bijwerkingen van medicijnen, ruggenmergletsels, depressie, slechte gewoonten en ziekten van de prostaatklier. Samen met dit dragen roken, alcoholmisbruik, lichamelijke inactiviteit en het gebruik van bepaalde medicijnen bij aan de ontwikkeling van ED: sommige antihypertensiva, antidepressiva, kalmerende middelen, verdovende middelen, H2-blokkers, hormonale medicijnen.

Bij de meeste mannen is de belangrijkste oorzaak van erectiestoornissen een vaatziekte. In bijna alle epidemiologische studies gewijd aan erectiestoornissen is een verband aangetoond tussen het optreden ervan en arteriële hypertensie en atherosclerose. Bovendien kan volgens sommige auteurs de detectie van erectiestoornissen de aanwezigheid aangeven en heeft de patiënt een van deze ziekten in een latente vorm. Sommige auteurs raden zelfs aan om stress-ECG-tests uit te voeren voordat de behandeling voor ED wordt gestart.

Het is bewezen dat arteriële insufficiëntie van de penis zich in ongeveer een derde van de gevallen ontwikkelt tot systemische manifestaties van cardiovasculaire pathologie. Vanwege het feit dat de diameter van de caverneuze slagaders kleiner is dan de diameter van de kransslagaders, kan ED bovendien de eerste klinische manifestatie zijn van ziekten die worden veroorzaakt door endotheliale disfunctie. Daarom treedt in de aanwezigheid van risicofactoren in de eerste plaats functionele en organische schade aan kleinere slagaders op.

Door atherosclerotische laesies van de bloedvaten van de penis (PC) treedt niet alleen mechanische aantasting van de bloedstroom op, maar wordt ook de productie van neurotransmitters verstoord en neemt de elasticiteit van de bloedvaten af. Uiteindelijk zijn deze vaten niet in staat om de organen van de nodige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen te voorzien, wat bijdraagt ​​aan verhoogde fibrogenese van het caverneuze weefsel van de penis. Vanwege de vezelige transformatie van het caverneuze weefsel wordt het onmogelijk om een ​​erectie te behouden die voldoende is voor volledige geslachtsgemeenschap.

Vaak ontwikkelen verschillende manifestaties van atherosclerose zich parallel, omdat de risicofactoren voor endotheliale disfunctie en atherosclerose die de bloedvaten van de penis beïnvloeden dezelfde zijn als de risicofactoren voor coronaire hartziekten - roken, diabetes mellitus dyslipoproteïnemie. Het risico op CHZ bij patiënten ouder dan 50 jaar is aanzienlijk verhoogd in aanwezigheid van erectiestoornissen.

Arteriële hypertensie draagt ​​ook bij aan erectiestoornissen, zelfs bij afwezigheid van atherosclerose: spierweefsel prolifereert in de holle lichamen en bloedvaten, fibrose van het holle weefsel en een toename van de hoeveelheid collageen type III daarin. Bovendien is de ernst van deze veranderingen recht evenredig met de mate van toename van de systolische bloeddruk.

Bovendien wordt de ontwikkeling van erectiestoornissen vaak geassocieerd met onvoldoende antihypertensieve therapie. Er wordt aangenomen dat 25% van de gevallen van erectiestoornissen op de een of andere manier worden veroorzaakt door medicatie. Klinische symptomen van door drugs geïnduceerde erectiestoornissen worden beschouwd als een relatief snelle start, een tijdelijk verband met het innemen van een medicijn dat verschillende delen van geslachtsgemeenschap nadelig beïnvloedt, en een afname van de ernst van de aandoening of de volledige verdwijning ervan na ontwenning van het geneesmiddel. Heel vaak wordt het optreden van erectiestoornissen geassocieerd met het gebruik van antihypertensiva, vooral thiazidediuretica en bètablokkers. Het optreden van erectiestoornissen vermindert natuurlijk de therapietrouw van de patiënt en verslechtert uiteindelijk de prognose.

Er wordt aangenomen dat erectiestoornissen kunnen optreden als gevolg van een afname van de bloedtoevoer naar de penis, maar het is onduidelijk of deze afname een gevolg is van een afname van de systemische bloeddruk tijdens effectieve antihypertensieve therapie, een gevolg van vaatziekten of een andere onbekende effecten van het medicijn.

Het veranderen van het regime van medicijnen kan de patiënt helpen de negatieve veranderingen in de seksuele sfeer te overwinnen die worden waargenomen bij sommige soorten behandelingen. Met de ontwikkeling van erectiestoornissen bij patiënten met arteriële hypertensie worden thiazidediuretica en niet-selectieve bètablokkers bijvoorbeeld geannuleerd. In deze situatie wordt de voorkeur gegeven aan calciumantagonisten, ACE-remmers en alfablokkers of angiotensinereceptorremmers. Indien nodig worden de benoeming van bètablokkers als voorkeursmedicatie bij patiënten met erectiestoornissen moderne, uiterst selectieve geneesmiddelen, zoals bisoprolol.

Er is een wijdverbreid geloof bij patiënten dat er een hoog risico is op plotseling overlijden bij patiënten met hart- en vaatziekten tijdens geslachtsgemeenschap, maar deze angsten zijn sterk overdreven. Ten eerste is fysieke activiteit tijdens seksuele activiteit niet zo geweldig - gemiddeld is het vergelijkbaar met 1,6 km lopen in 20 minuten of 2 trappen (20 stappen) beklimmen in 10 seconden. Ten tweede tonen de resultaten van epidemiologische studies aan dat bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van een hartinfarct, het absolute risico op een hartinfarct tijdens seksuele activiteit slechts 2 gevallen per 1 miljoen mannen is. Het relatieve risico op een hartinfarct binnen 2 uur na seksueel contact was 2,5% en nam na deze periode niet toe.

Er zijn vrij interessante gegevens over de relatie tussen tekenen van erectiestoornissen bij patiënten met kransslagaderziekte en de lokalisatie van een hartinfarct, wat moeilijk is om een ​​wetenschappelijke verklaring te geven. Dus het resulterende apicale en voorste myocardinfarct beïnvloedt het bereiken van een erectie, posterieur - op de tevredenheid van geslachtsgemeenschap, septum - op de tevredenheid met seksuele relaties. Dergelijke kenmerken kunnen te wijten zijn aan verschillende veranderingen in lipiden- en koolhydraatmetabolisme, productie van eicosanoïden, C-reactief eiwit, fibrinogeen, vasculaire endotheliale functie en synthese van een celadhesiemolecuul, omdat de ernst van ED geassocieerd is met deze parameters bij patiënten met coronaire slagaderziekte. Dus, er kan worden betoogd dat seksueel leven een belangrijk onderdeel van de kwaliteit van leven moet zijn en is voor patiënten met hart- en vaatziekten. Behandeling. Actieve endotheelmiddelen - type 5 fosfodiesteraseremmers (PDE's) zijn modulatoren van natuurlijke erecties. Momenteel zijn 4 geneesmiddelen van de groep van type 5 FDA-remmers geregistreerd in Rusland: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) en udenafil (Ziden). Ze hebben geen direct ontspannend effect op de corpora cavernosa, maar versterken het ontspannende effect van NO door PDE-5 te remmen en de concentratie van cGMP tijdens seksuele opwinding te verhogen, waardoor de bloedtoevoer naar het caverneuze lichaam wordt verhoogd en wordt bijgedragen aan het ontstaan ​​en onderhoud van fysiologische erecties. Actieve endotheelmiddelen - type 5 fosfodiesteraseremmers (PDE's) zijn modulatoren van natuurlijke erecties. Momenteel zijn 4 geneesmiddelen van de groep van type 5 FDA-remmers geregistreerd in Rusland: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) en udenafil (Ziden). Ze hebben geen direct ontspannend effect op de corpora cavernosa, maar versterken het ontspannende effect van NO door PDE-5 te remmen en de concentratie van cGMP tijdens seksuele opwinding te verhogen, waardoor de bloedtoevoer naar het caverneuze lichaam wordt verhoogd en wordt bijgedragen aan het ontstaan ​​en onderhoud van fysiologische erecties. Actieve endotheelmiddelen - type 5 fosfodiesteraseremmers (PDE's) zijn modulatoren van natuurlijke erecties. Momenteel zijn 4 geneesmiddelen van de groep van type 5 FDA-remmers geregistreerd in Rusland: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) en udenafil (Ziden). Ze hebben geen direct ontspannend effect op de corpora cavernosa, maar versterken het ontspannende effect van NO door PDE-5 te remmen en de concentratie van cGMP tijdens seksuele opwinding te verhogen, waardoor de bloedtoevoer naar het caverneuze lichaam wordt verhoogd en wordt bijgedragen aan het ontstaan ​​en onderhoud van fysiologische erecties.

Bij patiënten met hart- en vaatziekten moeten twee kenmerken van de werking van PDE-5-remmers worden overwogen: ze verlagen de bloeddruk en werken samen met nitraten. Het eerste medicijn in deze groep, sildenafil, verlaagt de systolische bloeddruk met ongeveer 8 mmHg. Art. Echter, tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie, neemt de frequentie van zijn bijwerkingen geassocieerd met een afname van de bloeddruk (duizeligheid, flauwvallen) niet toe. Tadalafil (Cialis) heeft meer selectieve eigenschappen voor PDE-5 in vergelijking met PDE-6 (PDE-isovormen gevonden in het netvlies), wat zorgt voor een minimum aan bijwerkingen, inclusief vanaf de zijkant van het gezichtsvermogen. Cialis begint na 16 minuten te werken en blijft 36 uur na toediening bestaan. Bovendien zijn de voordelen van het medicijn het gebrek aan interactie met voedsel en alcohol. De werkzaamheid van het geneesmiddel was vergelijkbaar bij jonge patiënten en bij mensen ouder dan 65 en was niet afhankelijk van de etiologie van erectiestoornissen. Bij gezonde personen veroorzaakte het innemen van Cialis in een dosis van 10 en 20 mg geen statistisch significante daling van de bloeddruk in staande positie, en in het algemeen had het effect van het medicijn geen invloed op de hemodynamica. Van tadalafil is aangetoond dat het effectief is bij mannen met multiple sclerose, hetgeen suggereert dat het zelfs bij ernstige somatische pathologie kan worden gebruikt. die de mogelijkheid van het gebruik ervan aangeeft, zelfs in ernstige somatische pathologie. die de mogelijkheid van het gebruik ervan aangeeft, zelfs in ernstige somatische pathologie. inname van Cialis in een dosis van 10 en 20 mg veroorzaakte geen statistisch significante verlaging van de bloeddruk in staande positie, en in het algemeen had het effect van het medicijn geen invloed op de hemodynamica. Van tadalafil is aangetoond dat het effectief is bij mannen met multiple sclerose, hetgeen suggereert dat het zelfs bij ernstige somatische pathologie kan worden gebruikt. die de mogelijkheid van het gebruik ervan aangeeft, zelfs in ernstige somatische pathologie. die de mogelijkheid van het gebruik ervan aangeeft, zelfs in ernstige somatische pathologie. inname van Cialis in een dosis van 10 en 20 mg veroorzaakte geen statistisch significante verlaging van de bloeddruk in staande positie, en in het algemeen had het effect van het medicijn geen invloed op de hemodynamica. Van tadalafil is aangetoond dat het effectief is bij mannen met multiple sclerose, hetgeen suggereert dat het zelfs bij ernstige somatische pathologie kan worden gebruikt. die de mogelijkheid van het gebruik ervan aangeeft, zelfs in ernstige somatische pathologie. die de mogelijkheid van het gebruik ervan aangeeft, zelfs in ernstige somatische pathologie.

Contra-indicatie voor het gebruik van PDE-5-remmers is de gelijktijdige toediening van nitraten. Met de ontwikkeling van een aanval van angina pectoris tijdens therapie met PDE-5-remmers, is de toediening van nitroglycerine strikt gecontra-indiceerd. Met voorzichtigheid worden geneesmiddelen van deze groep gebruikt voor instabiele cardiovasculaire aandoeningen, waarbij seksuele activiteit zelf een risicofactor is voor complicaties, in aanwezigheid van anatomische misvormingen van de penis, ziekten die bijdragen aan het optreden van priapisme.

Conclusie. Erectiestoornissen is een veel voorkomende aandoening bij mannen van verschillende leeftijdsgroepen, vooral met bestaande cardiale pathologie, waaronder arteriële hypertensie. De aanwezigheid van ED bij mensen zonder ziekten van het cardiovasculaire systeem leidt tot een verhoogd risico op hun optreden in de toekomst, vooral bij jonge mannen. De bestaande ED bij patiënten met hartpathologie en arteriële hypertensie is een van de voorspellers van een ongunstige prognose - een verhoogd risico op cardiovasculaire en algemene mortaliteit. Antihypertensieve therapie heeft een dubbelzinnig effect op het optreden en de progressie van erectiestoornissen. Het negatieve effect is meer geassocieerd met het gebruik van thiazidediuretica en sommige bètablokkers.